admin on мая 1, 2012
Jetzt online Geld leihen von Privat ohne Umwege

Больные с достаточно устойчивой компенсацией и нерезко выраженной симптоматикой не подлежат демобилизации и ограничениям при призыве на военную службу. При явной симптоматике психопатии (независимо от формы), при нестойкой компенсации и, тем более, декомпенсации больные негодны к военной службе в мироное время и лишь офицеры годны к нестроевой службе — в военное время.

далее »

Несколько ближе, чем биохимия и иммунология, к этойлеме стоят исследования биоэлектрической активности головного мозга. Непосредственной связи конкретных психических переживаний у больных с теми или иными электроэнцефалографическими феноменами найти не удается, так как больные обнаруживают сложные поведенческие акты, целостные (хотя и патологические) реакции, а электрофизиологические приемы дают информацию о локальных процессах. Обнадеживает здесь идея М. Н. Ливанова и К. К. Монахова о том, что замыкание условных связей находит отражение в ЭЭГ во взаимосвязи областей головного мозга, участвующих в реализации данного рефлекса. Обобщение данных современной электрофизиологии позволило К. К. Монахову создать концепцию системной организации мозговых процессов. У больных параноидной шизофренией было установлено явное уменьшение таких функциональных связей в лобных долях мозговой коры. В целом же (применительно к патогенезу психических расстройств) электрофизиология конвергирует на понятия павловского учения (замыкание условных связей, соотношение нервных процессов в коре и др.) и раскрытия патогенеза конкретных психопатологических симптомов и синдромов пока не обеспечивает.

далее »

admin on апреля 30, 2012

Разработанная О. В. Кербиковым динамическая концепция психопатий открыла новые возможности их медикаментозного лечения. При использовании современных нейротропных средств для лечения этих состояний нужно исходить из преимущественной принадлежности их к группе возбудимых или слабых, тормозимых форм. На больных возбудимой формой с учетом их аффективной напряженности и эмоциональных реакций положительное действие оказывают нейролептики — пропазин, меллерил, стелазин и др. В малых дозах может назначаться и аминазин. Однако следует помнить о высокой чувствительности этих больных к нейролептикам фенотиазинового ряда. То же примерно относится и к больным паранойяльной психопатией: здесь также эффективны нейролептические препараты, но предпочтительнее из группы бутирофеноновых (галоперидол, пимозид и др.), хотя может быть использован и стелазин. Естественно, нейролептические средства при лечении психопатий, возникающих на базе сильного типа нервной системы, широко комбинируют с транквилизаторами. При сильном аффективном возбуждении как эксплозивных, так и паранойяльных психопатических личностей нейролептики и транквилизаторы вводятся парентерально. При дисфорических состояниях у возбудимых показано применение антидепрессантов.

далее »

admin on апреля 28, 2012

Психопатии приходится дифференцировать от широкого круга болезненных состояний и, прежде всего — от шизофрении, психо-патоподобных состояний различного генеза, от неврозов и др. Определенные трудности возможны при отграничении психопатий от психопатоподобных форм шизофренического дефекта, особенно при простой форме болезни. Бедная продуктивной симптоматикой, простая форма шизофрении, однако, в структуре своего дефекта обязательно (хотя и не в грубой степени) заключает как проявления эмоциональной тупости, так и ассоциативные нарушения атактического свойства, т. е. характерные черты собственно шизофренических расстройств, обеспечивающие в конечном счете распознавание шизофрении. Разграничение с шизофренией на процессуальных ее этапах при любой форме болезни осуществляется на этой клинической основе еще увереннее.

далее »

Когда ребенок остается в патогенной воспитательной среде и обозначаются описанные здесь церебрально-патогенетические механизмы, у него появляются (обычно в возрасте 8—9 лет) первые признаки психопатического поведения. Однако на этой начальной стадии патохарактерологического развития психопатические формы реагирования наблюдаются лишь в трудных («острых») ситуациях, они нестойки и еще неопределенны, разноплановы по форме (в училище ребенок может давать астенические реакции, дома — по возбудимому типу, а в среде дворовых товарищей реагирует по «нормальному» типу). Такой начальный этап патохарактерологического развития называется препсихопатическим состоянием. Если ребенок или подросток остается в патогенной среде неопределенно долгое время, то психопатические формы реагирования у него обнаруживаются уже в любой (щадящей или «острой») ситуации, они приобретают стабильность и «определяются» в качестве своего реагирования, т. е. происходит кристаллизация психопатии. При благоприятном же развитии событий (изъятие ребенка из патогенной семейной ситуации и др.) психопатические формы реагирования у него проявляются все реже и слабее, наконец, полностью нивелируются, т. е. происходит депсихопатизация. Окончательную ясность в этот вопрос вносит обычно пубертатный период: состоится ли психопатия или произойдет депсихопатизация. Так что до пубертатного периода диагноз психопатии следует выставлять с большой осторожностью.

далее »

До середины нашего века, в плане конституционально-биологической теории, психопатии понимались как врожденные и стойкие аномалии личности, как не поддающиеся динамике уродства характера. Такое их понимание плохо уживалось с медицинской, общебиологической и философской идеей развития, широко проникшей в естественные науки. П. Б. Ганнушкин уже поставил вопрос о (количественной) динамике психопатий. Благодаря же творческому подходу к этому вопросу О. В. Кербикова им была создана совершенно новая — динамическая концепция психопатий, открывшая широкую дорогу для понимания их динамики и разработки профилактики.

далее »

Наконец, церебральное звено патогенеза психических заболеваний может быть представлено и замыканием патологической условной связи. Наиболее определенно такой вариант патогенетического механизма представлен при алкоголизме. Постоянные совпадения во времени восприятия больным внешнего вида алкоголя, его запаха, звуковых эффектов («журчащей струи») с приемом его внутрь, сопровождающимся наркоманическим эффектом (в виде повышенного настроения й соматопсихической релаксации) представляют собой идеальные условия для выработки сложного комплекса двигательных, вегетативных и секреторных условных рефлексов на пищевом алкогольном подкреплении. Именно такой комплекс патологических условных связей на алкоголь вместе с безусловной реакцией на его прием и составляет алкогольную доминанту в патофизиологическом смысле этого слова. Такой мощный комплекс положительных условных и безусловных реакций на алкоголь составляет патогенетический механизм ряда известных симптомов алкоголизма — симптома алкогольного оживления, патологической фиксации внимания на алкогольных вопросах, направленность деятельности на добычу и распитие водки и, что особенно важно — болезненного влечения к спиртному, этого важнейшего по значению «сквозного» симптома болезни. Все это — конкретные составляющие алкогольной доминанты уже в клиническом смысле слова, главного клинического выражения алкоголизма, основой, патогенетическим механизмом которой является патофизиологическая алкогольная доминанта.

далее »

К настоящему времени благодаря капитальным исследованиям этих вопросов О. В. Кербиковым, установлено, что причины психопатий могут быть различными, т. е. в этиологическом отношении психопатии неоднородны. Научной основой такого понимания этиологии психопатий является павловское учение о сложном составе нейротипа, т. е. конечного типа ВНД индивида. Как известно И. П. Павлов тип ВНД в окончательном виде представлял состоящим из врожденного компонента его — генотипа, плюс изменения нервного реагирования, возникшие под влиянием внешней среды в процессе онтогенетического формирования типа ВНД, т. е. в конечном счете — фенотип, т. е. склад характера. Психопатии в свете этих данных представляют собой патологический нейрофенотип, склад характера.

далее »

С позиций концепции больных пунктов мозговой коры, патодинамических структур становится понятным церебральный патогенез многих важнейших психопатологических расстройств. Так, наличие таких больных пунктов (с явлениями патологической инертности возбуждения) в рецепторных зонах коры (затылочной, височной, париетальной) преимущественно на уровне первой сигнальной системы лежит соответственно в основе — зрительных, слуховых, тактильных и других галлюцинаций. При этом явно «первосигнальный» уровень такого больного пункта в височной коре обусловливает и примитивный характер слуховых галлюцинаций (акоазмы); существенное же участие в нем «вто-росигнального» уровня височной коры клинически проявится слуховыми вербальными галлюцинациями. Патогенетическим механизмом психического автоматизма (псевдогаллюцинаций, явлений ментизма и др.) являются подобные же больные пункты (с наличием в них патологически инертного возбуждения) в пределах кинестетического синтез-анализатора и кинестетического отдела второй сигнальной системы.

далее »

Поэтому под сексуальными психопатиями в собственном смысле слова следует понимать резкое усиление полового влечения (у мужчин — сатириазис, у женщин — нимфомания), доминирование сексуальной направленности в личностном облике больного при отсутствииюрганических нарушений ЦНС и эндокринного аппарата, которые могли бы быть причиной этого. У таких субъектов при отсутствии каких-либо других психических расстройств бросается в глаза явное доминирование половых интересов во всем их психическом облике. Тотальность их личностной патологии проявляется в том, что все духовные и физические возможности личности направлены на поиск сексуального и его реализацию; в том, что больной, утратив критику и моральные нормы, ищет знакомств с лицами противоположного пола в любых условиях и не видит в этом ничего зазорного и аморального; в том, что он всегда и при любых обстоятельствах реагирует именно так, а не иначе.

далее »

Все описанные здесь рзсстройства в своей совокупности и состзвляют картину истерической психопатии или истерического хзрзктерэ, нз фоне которого под влиянием психической трав-матизации возникают самые разнообразные сочетания двигательных, сомзто-вегетативных и чувствительных нарушений, составляющих клинику уже истерического невроза.

далее »

Эгоцентризм, стремление поставить себя в центре внимания — следующий характерный для истерических личностей симптом. Больные эти всячески стремятся заинтересовать окружающих, любыми средствами привлечь их внимание. Для этого они по-особому одеваются, подбирая самые необычные расцветку и форму одежды, используют неожиданные сочетания того/и другого, красочно рассказывают вымышленные истории, где особо выделяют свою роль; прибегают в процессе беседы к Интригующим приемам, жалуются на необычную болезнь и т. п. Именно в связи с этой склонностью больных к рассказам вымышленных историй они называются патологическими лгунами. Однако это — только отдельная черта характера, выявляющая лишь один симптом емкого понятия истерической психопатии — стрепления поставить себя в центре внимания или. по выражению К. Schneider (1927), — жажды признания.

далее »

Подвижность нервных процессов (скорость, с какой раздражители условных реакций меняют свое сигнальное значение на противоположное) проявляется в патологической форме в виде патологической лабильности, либо патологической инертности возбуждения. Патологическая лабильность раздражительного процесса при неврастении проявляется раздражительной слабостью, а при гебефренических синдромах, приводя в хаотическое состояние нейроассоциативную условнорефлекторную деятельность, — шаловливостью, нелепыми выходками, детским рисунком поведения, неожиданно сменяющимся капризностью, недовольством и даже слезливостью. Однако в патологии ВНД человека значительно чаще встречается патологическая инертность раздражительного процесса, которая соответственно и имеет большое патогенетическое значение при психозах.

далее »

Чрезвычайно характерны для этих больных также пониженная самооценка и утрированная самокритичность. Психастеник, подвергая всестороннему самоанализу свои поступки и всю свою жизнь, обычно считает себя хуже других людей; он видит себя слабым, бездеятельным, неспособным, неумелым, некрасивым и нудным. Во всех прявлсниях своей жизни (путем того же сомоанализа) он пристрастно ищет доказательств своей слабости и бездарности, обнаруживая комплекс собственной неполноценности. Больной психастенией во всех этих недостатках склонен винить, прежде всего, себя. То же касается любых недоразумений или просто неясностей, недоговоренностей в его взаимоотношениях с окружающими: больной во всем этом видит, прежде всего и в наибольшей степени, свою вину и в этих выводах по отношению к самому себе бывает беспощадным, доходит до своеобразного «мысленного самоедства».

далее »

Так, в основе мутизма лежит охранительно-запредельное торможение рече-двигательного анализатора. В основе ступора — безусловное торможение не только корковых проекций всего двигательного анализатора, но и стриапаллидарной системы и более глубоких двигательных субкортикальных структур. При иррадиации торможения в подкорковые отделы без захвата центров статотонических рефлексов, их растормаживании и положительной индукции наблюдается кататонический ступор с возможностью длительного сохранения искусственно приданных больному поз. При дальнейшем углублении торможения с захватом статотонических центров, но с растормаживанием и положительной индукцией центров тонических рефлексов наблюдается ступор с оцепенением. В последнем случае, в связи с преимущественным распространением торможения лишь на два последних звена двигательной рефлекторной дуги, А. Г. Иванов-Смоленский (1974) говорит об эффекторном ступоре. Больные в таком состоянии, будучи совершенно неподвижными и длительно пребывая в эмбриональной позе, вполне ориентированы, все осознают, запоминают и затем (выйдя из ступора) рассказывают, в связи с тем, что в период ступора рецепторное звено двигательных рефлексов было свободно от торможения (люцидная кататония). При первом же варианте болезни (ступоре с восковой гибкостью) больные по выходе из болезни в основном амнезируют события ступорозного периода, так как у них торможение относительно равномерно распределяется по звеньям двигательных рефлекторных дуг, захватывая и рецепторное звено (онейроидная кататония, или рецепторный ступор).

далее »

Второй важный симптом болезни — стремление оградить себя от физической и психической нагрузки, уйти от жизненных трудностей — всегда связан с первым и фактически тесно с ним переплетается. Больные слабы в психическом плане, невыносливы и, зная свою несостоятельность, избегают таких нагрузок и трудных ситуаций. Само сознание предстоящего дела, мысль о рабочем задании удручает их, вызывает уныние, приводит к слезам, тревожному беспокойству, а иногда повергает их в отчаяние. Больные уходят от этих трудностей, бросают дело на других,

далее »

Для неустойчивых психопатических личностей чрезвычайно характерно отсутствие постоянства в склонностях, привязанностях и занятиях. Обычно такие субъекты без достаточно объективных причин в течение жизни меняют не только специальности внутри профессии, но и сами профессии на другие, совершенно не родственные, не близкие первым. Отсутствие постоянства у неустойчивых проявляется и в личных, дружеских отношениях. Они легко знакомятся с новыми людьми, в общении просты, непосредственны, синтонны и внешне доброжелательны, в связи с чем пользуются расположением окружающих. Однако их многочисленные знакомства и приятельские взаимоотношения не сопровождаются достаточным чувством внутренней обязательности и утрачиваются столь же легко и безболезненно, как и возникают.

далее »

Опыт изучения этой сложной формы психической патологии на кафедре психиатрии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ показал, что связь между клинической формой психопатий и типом ВНД больного существует, но она не так избирательна и является не жесткой, а предпочтительной. Оказалось, что одни клинические формы психопатий — возбудимая и паранойяльная — преимущественно возникают на базе сильного типа нервной системы, тогда как другие — астеническая, психастеническая, истерическая и патологически-замкнутая — главным образом, на базе слабого типа нервной системы. Но это не означает, что неустойчивая форма, например, чаще встречающаяся у «сильных типов», не может возникнуть на базе слабого типа, а патологически-замкнутая, напротив, на базе сильного. Клинический опыт позволяет выделить следующие 8 форм психопатий. Описание их начнем с форм, возникающих преимущественно на базе сильного типа нервной системы.

далее »

Наряду с этим, существенным патогенетическим механизмом истерии является также и нарушение корково-подкорковых соотношений, в рамках которых подкорковые стимулы (главным образом в виде инстинктивных потребностей) лишаются кортикального контроля. Внешне это производит впечатление необдуманных поступков, продиктованных непосредственными инстинктивными мотивами, а с точки зрения церебрально-патофизиологической в основе этого лежит мгновенное формирование вокруг возбуждения, поступающего в кору из подкорковых отделов, мощной зоны отрицательно-индукционного торможения. Оно изолирует в функциональном отношении данный сильный очаг коркового возбуждения и лишает его взаимодействия со всей мозговой корой, в которой сосредоточен жизненный опыт («необдуманные» поступки, «эмоциональные» действия, поверхностность суждений и т. п.). На фоне реализации этих основных свойственных истерии нейродинамических нарушений наблюдается широкая и глубокая иррадиация пассивного патологического торможения в ЦНС, обусловливающая крайне полиформные функциональные чувствительные (гипо – и анестезии, парестезии), двигательные (парезы, параличи, контрактуры) и вегетативные расстройства.

далее »

Мысль о рефлекторной природе психической деятельности была впервые высказана В. Гризингером и И. М. Сеченовым, которому и принадлежит заслуга описательного обоснования этой идеи и распространения ее на различные проявления нормальной психики человека. И. П. Павлов экспериментально обосновал и доказал рефлекторную природу психической деятельности человека. Им была создана строгая научная теория — учение о ВНД. Центральным понятием этого учения является нейроассоциация, условный рефлекс, обеспечивающий тонкое и динамичное уравновешивание организма с окружающей средой и одновременно — регуляцию работы внутренних органов, внутренней среды организма.

далее »

В начальный период этого изучения попытки приложения результатов исследования биоэлектрической активности головного мозга для понимания механизмов психических расстройств у больных закончились безрезультатно. Так, у больных шизофренией получали данные, близкие к таковым при эпилепсии, либо кривые, вообще близкие к нормальным. Это объяснялось интерпретацией данных только фоновых электроэнцефалограмм, т. е. результатами лишь инструментального наблюдения (но не эксперимента). Более оживилось дело, когда стали записывать и затем оценивать электроэнцефалограммы в условиях воздействия на больного звуковых и в особенности — зрительных раздражителей. Так, при записи кривых реактивности по М. Н. Ливанову удавалось зарегистрировать более сильную реакцию на слабые вспышки света и наоборот (парадоксальный эффект), быструю истощаемость корковых нейронов и патологические отклонения частотных диапазонов кривых при оценке реакций усвоения ритма. Последнее пытались оценить как проявление нарушений подвижности нервных процессов у больных. Такие попытки поиска «…непосредственной связи электрических процессов мозга с процессами высшей нервной деятельности» [Монахов К. К., 1983] были мало удачными, так как процессы возбуждения и торможения были связаны со сложными поведенческими актами,

далее »

admin on марта 22, 2012

Неспецифическая иммунологическая защита организма или общая иммунологическая реактивность (ОИР по В. И. Иофе), в частности — по показателю реакции связывания комплемента — исследовалась Г. И. Плессо (1941), О. В. Кербиковым (1958, 1960) и др. Общее впечатление о снижении ее при психозах (в частности — при шизофрении) в последующем было уточнено: при одних психозах она может быть снижена, а при других повышена.

далее »

admin on марта 21, 2012

А с другой стороны, и сам тип нервной системы в окончательной формулировке И. П. Павлова понимается как сложное в его формировании образование. Хотя нейротипу и свойственны какие-то наследственные черты, «…но так как животное со дня рождения подвергается разнообразным влияниям окружающей обстановки, на которые оно неизбежно должно отвечать определенными деятельностями, часто закрепляющимися, наконец, на всю жизнь, то окончательная наличная нервная деятельность животного есть сплав из черт типа и изменений, обусловленных внешней средой — фенотип, характер» . Значит, конечный тип ВНД, ее фенотип, т. е. характер включает не только наследственный, но и обусловленный влияниями внешней среды компонент. Отсюда и патологическая сущность характера (т. е. психопатии) может быть обусловлена не только патологией темперамента (генотипа), но и его компонента, порожденного влияниями внешней среды. Поэтому концепция акад. О. В. Кербикова (1962) об экзогенной, средовой обусловленности большей части психопатий, т. е. патохарактерологических развитий обосновывается не только убедительными клинико-статистическими исследованиями самого О. В. Кербикова и его школы, но и фундаментальными физиологическими исследованиями И. П. Павлова и его школы.

далее »

admin on марта 19, 2012

Крепелиновская классификация психопатий (включавшая 7 ее разновидностей), хотя в основном исходила из клинических принципов, но допускала и психологическое их обоснование, почему и была достаточно пестрой. В еще большей степени описательно-психологический подход проявляется в классификации К. Schneider (1928). Среди 10 предложенных им форм имеются и такие — безвольные, бездушные (т. е. лишенные стыда, чести, совести), что отражает целиком социально-психологическую основу выделения этих форм. Впрочем, такой — далекий от клиники, чисто психологический подход К. Schneider ярко выражен в сформулированном им, глобальном признаке психопатической личности, которая, по его словам, «страдает сама и заставляет страдать окружающих».

далее »

admin on марта 18, 2012

Психопатические состояния в психиатрии наблюдаются довольно часто. Так, по данным Б. Д. Петракова (1970), касающимся 15 ведущих капиталистических стран в период с 1956 по 1965 г., распространенность психопатий в популяции была равна 5—26,1 больного на 1000 населения. Еще больший разброс этих показателей (за 1960—1969 гг.) — от 0,7 до 31,1 на 1000 выявлен Б. Д. Петраковым (1972) в популяции городского населения тех же стран.

далее »

admin on марта 16, 2012

Еще в первой половине прошлого века характерологические аномалии описывались в трудах J. Prichard (1835) как «моральное помешательство», Е. Esquirol (1838) как «инстинктивная мономания» и U. Trelat (1846) как люцидное помешательство. Особое направление в этих описаниях обозначилось после трактата

далее »

Первоначально (еще до войны и в первые послевоенные десятилетия) они были направлены на обнаружение токсичных продуктов обмена веществ в жидких средах организма. Для этого в жидкие среды больных психозами помещали микроорганизмы или же вводили такие жидкости подопытным животным. Результаты этих исследований оказались столь разноплановыми и даже противоречивыми, что не могли быть использованы при патогенетическом анализе психических расстройств [Протопопов И. П., 1946; Вартанян М. Е., 1964 и др.]. В связи с этим в два-три последние десятилетия появилось несколько новых направлений биохимического патогенеза в психиатрии.

далее »

admin on марта 13, 2012

Психопатии, так же, как и неврозы, относятся к так называемой малой или пограничной психиатрии. Это та форма психической патологии, которую, кроме того, определяют как аномалии характера, дизгармонии личности, патологические личности и др. Психопатии следует понимать как лишенные продуктивной психотической симптоматики и проявлений течения в обчном смысле слова болезненные состояния цсихической деятельности. Поэтому их ни в коем случае нельзя считать крайними вариантами нормальных характеров.

далее »

admin on марта 12, 2012

Любая психическая болезнь лишь тогда может рассматриваться как самостоятельная нозологическая единица, если (наряду с другими характеристиками) имеет собственную этиологию и патогенез. Эти две особенности заболевания являются наиболее важными, и без них нет отдельной болезни. Будучи самостоятельными характеристиками заболевания, этиология и патогенез, тем не менее, тесно связаны между собой. Любые патогенные факторы (инфекции, интоксикации, механические и психические травмы и др.), действующие на организм, еще не являются этиологией сами по себе. Они приобретают этиологическое значение лишь сформировав собственные патогенетические механизмы и преломившись через них. Сформированный же патогенетический механизм не только укрепляется и поддерживается дальнейшим действием этиологических факторов, но он может сохраняться (порой длительно), когда уже отпало воздействие патогенных факторов, оно полностью прекратилось. В этом случае сохраняющийся патогенез далее проделывает собственную динамику, т. е. начинает жить самостоятельной жизнью.

далее »

admin on марта 10, 2012

При неврозах больные обычно принимают амбулаторное или стационарное лечение по больничному листу и в массе своей не нуждаются в назначении им группы инвалидности — они обычно выздоравливают и возвращаются на прежнее место работы. К назначению инвалидности приходится прибегать редко и, главным образом, при длительном и неблагоприятном течении невроза навязчивых состояний с кардиофобией, фобофобией и навязчивым страхом сойти с ума, а также при грубо выраженных истерических парезах, параличах, явлениях астазии-абазии. Кстати, при истерии нужно внимательно следить за изменением психического статуса больных, дабы исключить их рентные установки и фиксацию вследствие этого их болезненных расстройств.

далее »